De främsta andningsorganen är skyddade av ett pleurhålrum som består av 2 kronblad och ett tomt utrymme mellan dem. Trycket i lungans yttre skal bör ligga under atmosfären. Om luft kommer in i pleurhålan, ökar det och pneumotorax börjar. Lungorna räta inte ut och sluta att delta i andningsprocessen.
Pneumothorax - klassificering
Det finns många alternativ för att skriva den aktuella patologin: svårighetsgrad, lokalisering, kommunikation med den yttre miljön, volymen av kollaps och andra kriterier. Klassificeringen enligt orsakerna till sjukdomen anses vara så tydlig som möjligt. Den innehåller följande typer av pneumotorax:
- traumatisk;
- spontan;
- artificiell.
Traumatisk pneumothorax
Denna form av sjukdomen följer ofta olyckor, trafikolyckor och väpnade övergrepp. Traumatisk pneumothorax är ackumulering av luft mellan pleurala lobor på grund av penetrerande (kula, kniv) eller trubbiga skador på bröstet (blåmärken, slag). Ibland kan skador på skyddsskalet utvecklas mot bakgrund av medicinsk manipulation. I sådana situationer bestäms lungens iatrogena pneumothorax. Det kan inträffa efter:
- punkteringar;
- biopsi;
- konstgjord ventilation
- installation av en subklavisk kateter.
Pneumothorax av spontan form
Den beskrivna typen av sjukdomen klassificeras separat i en idiopatisk och symptomatisk subtyp. Den första formen förekommer i absolut friska och unga människor, de exakta orsakerna till detta fenomen är inte tydliga. Förberedande faktorer är:
- ärftlighet och medfödda genetiska avvikelser
- manligt kön;
- ålder från 20 till 40 år;
- beroende av tobak;
- hög tillväxt;
- yrken som förutsätter tryckskillnader (reser i flygplan, dykning, bergsklättring och liknande);
- överdriven fysisk aktivitet.
Symptomatisk eller sekundär pneumotorax i lungan diagnostiseras hos personer med patologier som påverkar respiratoriska funktioner. Provoke ackumulering av luft i pleuralhålan kan följande sjukdomar:
- cystisk fibros
- exacerbation av bronchial astma;
- lunginflammation;
- sarkoidos;
- fibrosering alveolitis;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;
- tuberkulos;
- histiocytos X;
- systemisk sklerodermi;
- reumatoid artrit
- lungens abscess;
- cancer;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyosit och andra.
I allvarliga fall orsakar överskottsluften mellan pleurala lobar inte bara en ökning av trycket i lungans skal, men också ett akut syreunderskott, en snabb minskning av blodtrycket i artärerna. Detta tillstånd kallas intensiv pneumothorax och anses vara en av de farligaste varianterna av sjukdomsförloppet. Utan akutbehandling kan det provocera allvarliga komplikationer som hotar människoliv.
Artificiell pneumotorax
Det presenterade tillståndet är en speciell medicinsk manipulation. Innan uppfinningen av moderna kemiska preparat, minimalt invasiva metoder för kirurgisk ingrepp och beräknad tomografi var artificiell pneumotorax i tuberkulos (collapsotherapy) den mest effektiva metoden för behandling och diagnos. Tvingad partiell kollaps av den drabbade lungen bidrar till försvinnandet av foci av vävnadsnekros, resorption av granuleringar och fibros.
Progressiva pulmonologer applicerar sällan artificiell luft i pleurhålan. För denna manipulation finns det strikta indikationer:
- inre blödning (om känt, från vilket lung det uppstår);
- destruktiv tuberkulos med friska grottor;
- omöjlighet med modern kemoterapi.
Pneumothorax - orsakerna till
Ibland uppstår patologin spontant, särskilt hos unga män, som är utsatta för det på grund av ålder, ärftlighet, livsstil eller hobby. De främsta orsakerna till pneumotorax:
- trauma;
- sjukdomar i andningssystemet;
- medicinska ingrepp.
Öppna pneumotorax
Denna form av sjukdomen uppstår med allvarlig skada på bröstet. En öppen pneumotorax är en ackumulering av luft mellan pleurala lobar, som har ett utlopp på utsidan. När den andas in, fyller gasen hålan och vid utandning kommer tillbaka. Trycket i skalet jämställs gradvis med atmosfärens värde, så att lungan inte kan räta ut. På grund av detta upphör det att delta i respiratoriska processer och levererar blod med syre.
Den öppna ventilen är en pneumothorax lunga. Detta tillstånd kännetecknas av en förskjutning av vävnaderna hos det skadade organet, bronkierna eller musklerna. Som ett resultat fyller luften pleurhålan vid inandning, men andas inte helt ut. Trycket och volymen av gas mellan kronbladet ökar ständigt, vilket leder till förskjutning av hjärtat och stora kärl och utplåning av lungan. Det finns en kraftig kränkning av blodcirkulationen, andning och syreutbyte.
Stängd pneumotorax
Provokatorer av denna typ av patologi kan vara mindre blåmärken och ytliga skador. På samma sätt observeras det när det finns en spontan pneumotorax, vars orsaker ännu inte har fastställts. Uppsamling av luft mellan kronbladet i lungmembranet bildas på grund av att en liten defekt uppträder i pleura. Skada på hålrummet har inget utlopp på utsidan, och volymen av gas i den ökar ej. Gradvis upplöses luften även utan medicinsk ingrepp, och defekten är stängd.
Pneumothorax - symptom
Den kliniska bilden beror på formen och svårighetsgraden av tillståndet, volymen av luft som ackumuleras i pleurområdet. Ibland är tecken på pneumothorax praktiskt taget frånvarande. Detta gäller särskilt för den spontana primära patologin. I andra fall kan pneumotorax i lungan få följande symtom:
- smärta i bröstet, ger till axeln från den skadade sidan;
- torr hosta;
- andfåddhet;
- mer frekventa hjärtslag;
- panik rädsla för döden;
- frisättningen av kall viskös svett;
- svaghet i kroppen;
- purpurfärgad hudfärg;
- visslande under andning (med öppen lungpneumotorax);
- utskjutande gap mellan ribborna;
- framträdande bröstutstickning
- svullnad under huden (emfysem), när du klickar på vilken du hör en kram, som från snö;
- sänka blodtrycket;
- svimning.
Pneumothorax - diagnos
För det första utför pulmonologen en fysisk undersökning av patienten med hjälp av slagverksteknik (fingertoppning) och auskultation (fonendoskoplarm). Det viktigaste sättet att diagnostisera pneumothorax är röntgenstrålar. Det hjälper till att se fri luft i pleuramembranen, för att bedöma graden av lungförfall, förskjutning av mediastinala organ. Om röntgenundersökningen inte är tillräckligt informativ används metoderna för hjälpdiagnostik:
- computertomografi ;
- thoracoscopy;
- Exudatanalys från pleuralzonen (punktering utförs med pneumothorax);
- Studie av gasens sammansättning av blod;
- elektrokardiografi.
Pneumothorax - behandling
Enkla fall av sluten form av patologi kräver ingen speciell terapi. I avsaknad av allvarliga symptom hos andningsorganen och kardiovaskulärsystemet antas endast observation av tillståndet av lungan med hjälp av radiografi. I andra situationer fattas beslutet om hur man behandlar pneumothorax av bröstkirurg. Före ankomst av offret på sjukhuset är det viktigt att förhindra komplikationer, för att du behöver utföra några enkla aktiviteter.
Pneumothorax - nödhjälp
Det första du gör när du misstänker ett tillstånd i fråga är att ringa till ett medicinskt team och lugna en person. Ventil och tung sluten pneumothorax kräver omedelbar dränering av pleurhålan. Denna manipulation kommer att ge den ackumulerande luften utåt och bidra till att minska trycket mellan kronbladet i skyddsskalet i andningsorganen.
Om patienten har en öppen form av patologi är pneumotoraxen hos den skadade lungan hörbar, som att vissla med inspiration och utandningar från såret. Offret är viktigt att lugna och ge honom fri tillgång till syre, vilket kommer att återställa andningsprocessen lite. Den första hjälpen i utomhusluftpumpax är appliceringen av ett förseglat ocklusivt förband . Det förhindrar luftflödet i pleurhålan.
Avlopp av pneumothorax
Det är önskvärt att denna manipulation utförs av en kvalificerad specialist. Professionell pleural punktur med pneumothorax bidrar till en omedelbar minskning av trycket i lungans skal och normalisering av andning. Om patientens tillstånd försämras snabbt kan du utföra en nöddränering. För att göra detta, piercera bröstets vägg på den skadade sidan med en desinficerad tjock nål, ett tunt rör med en skarp ände eller ett liknande föremål.
I den kirurgiska avdelningen utförs överflödig luft från pleurhålan genom speciella anordningar, till exempel Bobrovs apparat. Under lokalbedövning utför doktorn en punktering av thoraxen med en steril trokar. I hålet installeras dränering med en utgång i en glasbehållare av en viss volym (Bobrovs bank). Om luften fortfarande är för långsam, övas den genom att pumpa den aktivt med en vakuumsugare (sug).
Ocklusionbandage med pneumotorax
Den huvudsakliga metoden för akut behandling av en öppen form av patologi är att stoppa luften till såret. Bandaget för pneumotorax kan tillverkas av ett tjockt skikt bomullsull som är inslaget i sterilt bandage, eller improviserade material - kläder, handdukar och andra saker. Det måste helt täcka skadorna och förhindra att gas tränger in i hålet. För maximal täthet är bandaget med en öppen pneumotorax täckt med en plastfilm eller cellofanpåse.
På sjukhuset kommer offret att få kvalificerat hjälp, vilket inkluderar:
- syrebehandling;
- anestesi;
- kirurgiska sömmar av öppna sår, lungbrott och dess membran;
- splitsning av pleurala kronblad med speciella preparat (pleurodesis).
Pneumothorax - komplikationer
Cirka hälften av patienterna beskrev tillståndet orsakar farliga konsekvenser. Den mest allvarliga är ventilpneumotorax, kirurgi med öppning av bröstkaviteten, luftsugning och suturering av sår är inte alltid effektiv. I vissa fall slutar det med ett dödligt utfall. Andra vanliga komplikationer av patologi:
- suppurativ inflammation i pleura (pyopneumothorax);
- subkutan emfysem ;
- kompression av stora kärl och hjärta;
- blödning inuti pleuralhålan;
- akut andningssvikt
- styvhet (förlust av funktion) i lungan.
Konsekvenser av pneumotorax
Resultatet av ackumulering av luft i pleuramembranet beror på sjukdomsformen, dess svårighetsgrad, samtidig skada på bröstet. Valve pneumothorax har den mest ogynnsamma prognosen, speciellt med allvarliga sår i lungorna. Andra typer av patologi svarar väl på behandlingen, men kan väcka farliga konsekvenser och är benägna att återfalla. I okomplicerade pneumothorax lungor är förutsägelserna gynnsamma.