Hemolytisk sjukdom hos den nyfödda är en sjukdom som uppstår när moder och fostrets blod är inkompatibelt. Denna situation är möjlig om fostret ärver blodsantigen från fadern, och i moderns blod finns inga sådana antigener. Oftast utvecklas sjukdomen när Rhesus-antigenet är inkompatibelt, men det kan också vara ett resultat av inkompatibilitet med andra typer av antigener.
Mekanism för sjukdomsutveckling
Som svar på effekterna av fosterantigener på moderns kropp produceras antikroppar mot dessa antigener i hennes blod. Penetrerar genom placentalbarriären i barnets blod, orsakar antikroppar hemolys (förstörelse) av erytrocyter, vilket leder till en störning av bilirubinmetabolism. Situationen försvåras av leverns enzymatiska systemlöshet i fostret, vilket ännu inte kan överföra toxiskt indirekt bilirubin till en giftfri direkt utsöndrad genom njurarna. Maternal antikroppar kan penetrera placenta både under graviditet och under arbetet.
Svårighetsgraden av fostrets och den nyfödda hemolytiska sjukdomen beror på hur många antikroppar som mottagits från moderen i barnets blod och även på kompensationsmöjligheterna för den senare. Sällan kan sjukdomen utvecklas under den första graviditeten. Sannolikheten för dess förekomst ökar med varje efterföljande graviditet, tk. det finns ackumulering av antikroppar i moderns blod.
Former av hemolytisk sjukdom hos nyfödda
Om barnet inte dör i utero, är han född med en av sjukdomsformer:
- anemic;
- ödematös;
- jaundiced.
Vanliga symptom på hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödda: normokromisk anemi med närvaron av unga erytrocyter i blodet och hyperplasi (ökning) i mjälten och leveren.
Anemisk form
Det enklaste av de tre formerna av sjukdomen som uppstår vid kortvarig exponering för ett litet antal moderna antikroppar mot fostret. Förstörda erytrocyter är härledda genom placentan. I en nyfödd kan du se hudens blek, gulsot är frånvarande. Anemi manifesterar sig i slutet av den första veckan av livet.
Ödemform
Mycket svår form av hemolytisk sjukdom hos nyfödda, vilket kräver behandling i de allra första sekunderna efter födseln. Förekommer när moderens antikroppar på barnet kvarstår länge. I livmodern överlever fostret, eftersom förgiftningsprodukterna utsöndras genom en kraftigt ökad placenta. Fostret anpassar sig till situationen och det har ytterligare foci av hematopoiesis. Endokrina körtlar, lever och mjälte ökar signifikant. Violerad proteinbildande funktion av levern, minskar mängden protein i blodet, det finns massiv svullnad i det subkutana fettlagret, ackumuleringen av vätska i kroppshåligheterna. Konsekvenserna av denna form av hemolytisk sjukdom hos nyfödda är dödliga för barnet. Nästan alla barn som är födda levande dör inom några minuter eller timmar.
Gulsot form
Förekommer under påverkan av moderns antikroppar på fostret, som redan är tillräckligt moget. Ett barn är födt i tid med en normal kroppsvikt. Hemolytisk sjukdom utvecklas under den första dagen. Nästa dag finns gulsot, vilket snabbt ökar. Interna organ ökar i storlek. Det finns en intensiv ökning av nivån av bilirubin, det finns symtom på bilirubinförgiftning och störningar i centrala nervsystemet: ett antal reflexer är trasiga, kräkningar och kramper uppträder, och eventuellt utvecklingen av en bilirubinfarkt hos njurarna. Utan snabb och korrekt behandling av isterisk hemolytisk sjukdom hos nyfödda kan ett barn dö på andra dagen efter födseln. Överlevande barn släpar långt efter i mental utveckling.
Behandling av hemolytisk sjukdom hos nyfödda
Behandling av hemolytisk sjukdom hos nyfödda bör vara omfattande och i tid, inklusive:
- avlägsnande av berusning på kortast möjliga tid;
- avlägsnande av antikroppar från barnets kropp, vilket bidrar till ytterligare hemolys av röda blodkroppar;
- förbättring av funktionella tillstånd hos olika organ och system, särskilt njure och lever.
Den mest effektiva metoden för behandling är en utbyt blodtransfusion så snart som möjligt.
Hemolytisk sjukdom hos nyfödda är bättre att inte behandla, men att varna. Som en profylax används administreringen av antiresus gamma-immunoglobulin till en kvinna omedelbart efter det första barnets födelse, användning av desensibilisering genom att omplantera hudfliken från mannen, eliminering av aborter, särskilt under den första graviditeten. Första barnen är vanligtvis födda friska.